Голубинская Ольга Ивановна

ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ

Начнем с обсуждения правил приема лекарств. Они основаны на нашем растущем понимании па­тофизиологических процессов, лежащих в основе приступов мигрени, и могут помочь нам понять, как действуют обезболивающие препараты.

Чувство боли во время приступа мигрени объ­ясняется расширением и воспалением сосудов в оболочках головного мозга. Именно поэтому голов­ная боль усиливается при даже небольшой физичес­кой нагрузке, кашле и наклонах головы.

 Болевая импульсация от сосудов проводится по волокнам тройничного нерва в его ядро в спинном мозге. Эти нейроны принимают поток информации от твердой мозговой оболочки и кожи головы и периорбитальной области. Именно поэтому на этом этапе у многих пациентов появляется чувствительность или болезненность кожи головы и периорбитальной обла­сти — кожная аллодиния. Было показано, что этот фе­номен начинает развиваться через 2 ч после начала приступа, и границы его распространения превыша­ют размер болевых зон и могут заходить на противо­положную половину головы и на верхние конечности. На более поздних этапах включаются и центральные нейроны в головном мозге — развивается тошнота, рвота, фото-, фоно- и осмофобия. К этому моменту приступ мигрени полностью разворачивается и стано­вится мучительным для пациента.

Традиционные препараты для купирования мигренозных приступов — противовоспалительные средства и триптаны — действуют на периферичес­кие рецепторы и прекращают воспаление в сосудах. Поэтому прием анальгетиков позже, чем через 2 ч от начала приступа чаще всего приводит лишь к незна­чительному уменьшению силы боли и исчезнове­нию пульсации и усиления боли при нагрузке. При этом симптомы центрального генеза (тошнота, рво­та, фото-, фонофобия и кожная аллодиния) могут сохраняться.

Именно поэтому так важно при беседе с паци­ентом добиться полного понимания того, что аналь­гетики при мигрени необходимо принимать в самом начале приступа. При более позднем приеме сохра­няются все побочные эффекты препаратов, а эффектстановится крайне низким. Это объясняемся двумя причинами: во-первых, действие простых и комби­нированных анальгетиков, а также трипта; юв осно­вано на противовоспалительном эффекте. Такие препараты оказывают ограниченное действие на нейроны в головном мозге и не способны прекратить активацию центральных структур после ее развития. Во-вторых, во время приступа мигрени очень рано начинает развиваться гастростаз и всасывание позд­но принятых анальгетиков практически приостанав­ливается. Таким образом, при позднем (по зхе 2 ч от начала боли) приеме анальгетиков пациен: получает только их негативный эффект, а полезное действие препарата осуществиться уже не может.

 Более того, так как при позднем приеме эффект анальгетиков обычно крайне низкий и кратковремен­ный, это заставляет пациентов наращивать количест­во принимаемых лекарств. Такой подход не только повышает риск развития гастрита и повреждения по­чек пациента, но и зачастую приводит к развитию но­вого осложнения — лекарственно-индуцированной головной боли. При этом сами анальгетики становят­ся причиной лишних дней головной боли.

 Теперь поговорим о том, почему приступы ми­грени купировать необходимо.

Многие пациенты готовы стойчески терпеть го­ловную боль и сопровождающие симптомы присту­па. При этом если пациент не принял обе зболивающее или принял неэффективный препарат, приступ мигрени прекращается самостоятельно в течение максимум 72 ч за счет активации собственныx проти­воболевых систем пациента. Таким образом, при час­тых приступах мигрени возрастает нагрузка на антиноцицептивные системы пациента, что ее временем может привести к истощению этих резерков. Паци­ент остается беззащитным перед различными прово­каторами приступов мигрени, а сами приступы ста­новятся более частыми и длительными.

 Необходимо купировать каждый приступ мигрени, а принимать следует максимально эффективные препараты и не поздне чем через 2 ч после начала приступа.