Голубинская Ольга Ивановна

ЛЕКАРСТВА, ПРИЕМА КОТОРЫХ НУЖНО ИЗБЕГАТЬ

 Во всех случаях необходимо избегать приема опиатов и опиоидов для купирования приступа миг­рени [6]. Такими веществами являются морфин, трамадол, кодеин. Эти вещества усиливают тошноту, снижают всасывание анальгетиков и приводят к формированию зависимости. Кодеин входит во многие безрецептурные комбинированные анальге­тики, его дополнительный эффект невысок, а коли­чество побочных эффектов при этом возрастает [20]. Более того, прием комбинированных препаратов, содержащих кодеин и барбитураты, приводит к фор­мированию лекарственно-индуцированной голов­ной боли, которая мучительна для пациента и вы­зывает значительные сложности в лечении.

 В России в течение многих десятков лет также очень популярны препараты с содержанием метамизола натрия. Это анальгин, темпалгин, спазмалгон, спазган, баралгин, а также многие комбинирован­ные анальгетики, перечисленные выше. Препараты с содержанием метамизола натрия запрщ ены в большинстве стран мира. При этом запрет имеет такую силу, что ни один из указанных препаратов не приведен в зарубежных рекомендациях по лечению головной боли, включая раздел « Неотложная тера­пия приступа ».

 В нашей стране огромной популярностью так­же пользуется препарат пенталгин. На самом деле — это 3 разных, но похожих по составу препарата. В России зарегистрированы:

 Другим часто используемым комбинирован­ным препаратом является каффетин (пропифена­зон, 210 мг + парацетамол, 250 мг + кофеин, 50 мг + кодеин, 10 мг). Препарат также не содержит метами­зола натрия.

 Эти препараты очень эффективно купируют при­ступы мигрени. Их анальгетическое действие усилено за счет добавления кодеина и фенобарбитала. Именно эти компоненты обладают аддиктивным потенциа­лом — ответственны за развитие привыкания и зависи­мости от таких препаратов. Кроме того, кодеин, содер­жащийся в таблетке, замедляет ее всасывание. По дан­ным крупного эпидемиологического исследования American Headache Prevalence and Prevention Study (AMPP), прием барбитуратов и опиатов в 2 раза повы­шает риск хронизации мигрени [21]. Более того, в со­став большинства этих препаратов входит метамизол натрия. Таким образом, комбинированные препараты содержат компоненты, которые вызывают лекар­ственную зависимость, замедляют всасывание обезбо­ливающих веществ и ( большинство из них ) содержат неиспользуемый больше нигде метамизол натрия.

 По всем этим причинам такие препараты, как пенталгин, седальгин и каффетин не должны вхо­дить в основной арсенал средств для купирования приступов мигрени. Эти препараты можно рекомен­довать только тем пациентам, у которых простые анальгетики неэффективны даже при приеме в аде­кватных дозах и вовремя, а триптаны по какой-то причине принимать невозможно ( побочные эффек­ты, стоимость ). Кроме того, комбинированные пре­параты можно рекомендовать только в случае уве­ренности, что у пациента не будет необходимости принимать их чаще 2 раз в неделю. Комбинирован­ные анальгетики не разрешены для применения у детей, беременных и кормящих женщин.