Голубинская Ольга Ивановна

По временному фактору можно выделил ран­ние и поздние осложнения НЛН.

 Кератопатия— одно из потенциально опасных осложнений прозопоплегии, вы­званное слабостью круговой мышцы глаза и, как следствие, неполным смыканием век. Кератопатия развивается в случаях па­ралича круговой мышцы глаза с феноменом лагофтальма, когда глаз остается от­крытым даже во сне. Применение глазных капель, кератотрофических мазей, подклеивание верхнего века к нижнему дает лишь временный эффект. При угрозе потери гла­за, распространенными ранее методами были сшивание век, внедрение имплантатов в верхнее веко для принудительного его опущения. В настоящее время все большее распространение получает метод, направленный на индуцирование защит­ного птоза с помощью инъекций ботулотоксина типа А в мышцу, поднимающую верхнее веко. Эффект инъекции препарата длится от нескольких недель до несколь­ких месяцев, в среднем 2—3 мес. Как пра­вило, этого периода достаточно для восстановления роговицы, и нередко за это вре­мя восстанавливаются активность круго­вой мышцы глаза и смыкание век.

 В числе наиболее распространенных поздних осложнений входят мимическая контрактура и па­тологические синкинезии ММ. Развитие этих фе­номенов характерно для тяжелых и средне-тяже­лых поражений лицевого нерва в период частично­го восстановления его функции и детально изуча­лось отечественными неврологами ( Я. Ю. Юдельсон, Г. А. Иваничев и др.). Отметим, что при то­тальном поражении лицевого нерва и прозопопле­гии развития контрактур и синкинезии практичес­ки не наблюдается.

Пациенты с остаточными проявлениями НЛН часто предъявляют жалобы на чувство стягивания, напряжения в пораженных мышцах, усиливающее­ся при эмоциональной нагрузке, смене погоды. Не­редко пациенты отмечают самопроизвольные подергивания в ММ. При оценке симметрии лица у пациентов с развившейся контрактурой отмечается мимическая недостаточность при выполнении проб, изолированное сокращение одной группы мышц вызывает содружественное сокращение мышц всей половины лица. В покое лицо пациента приобретает характерные черты: сужена глазная щель, подтянуты скуловые и щечные мышцы, более четко выражена носогубная складка, угол рта не­сколько приподнят. Пальпаторно можно выделить мышцы, вовлекаемые в гипертонус, которые прощупываются в виде тяжа. Обычно это скуловые мыш­цы и щечная мышца.

 В процессе реиннервации ММ может появить­ся и другой нежелательный феномен — патологичес­кие синкинезии. По мнению ряда авторов, развитие патологических синкинезии объясняется аберрантной регенерацией ( гетеротопическая регеиерация и спраутинг ) волокон лицевого нерва и проявляется в активации мышц, в норме не принимающих участия в данном движении: например, зажмуривание глаза при открывании рта или подтягивание угла рта при закрывании глаз. Другая теория развития синкинезий связана с нарушением сегментарногс рефлек­торного взаимодействия между нейронными груп­пами ядра лицевого нерва.

 Обычно наблюдаются следующие синкинезии:

В литературе описаны случаи возникновения редкого варианта моторно-слуховых синкинезий: при воспроизведении звона ключей у пациента непроизвольно поднимался угол рта, другой пример возник­новение непроизвольного гемиспазма при туке хло­пающих ладоней.

Спорным остается вопрос о роли физиотера­пии, миостимуляции, иглорефлексотерапии в раз­витии мимических контрактур и патологических синкинезии. Известно, что дополнительная актива­ция паретичных ММ при уже развившейя контрак­туре приводит к стремительному нарастанию пато­логического процесса. С эстетической точки зрения при тяжелом прозопопарезе и прозопоплегии разви­тие контрактуры ММ расценивается как относи­тельно положительный признак. Антихолинэстеразные препараты, иглорефлексотерапия, эзектрофо-рез, маска Бергонье — методы, способствующие раз­витию мимической контрактуры, в некоторых слу­чаях специально применяющиеся при грубой дисфункции лицевого нерва.