Голубинская Ольга Ивановна

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ

Неотложная терапия

 Для неотложной терапии приступа мигрени в домашних условиях пациент может исполь зовать:

 В отделении скорой помощи возможно внутри­венное введение препаратов. С целью купирования приступа мигрени может использоваться:

 Во всех случаях наркотические анальгетики НЕ рекомендованы для использования.

Возврат боли во время приступа

 В случае возврата боли в течение одного и того же приступа после приема триптана рекомендуется принять вторую таблетку того же триптана. При этом необходимо соблюдать минимальный временной промежуток между приемами — 2 ч и не превышать максимальную суточную дозу. Если боль при возврате несильная, пациент может принять неспецифический анальгетик, например напроксен, 500 мг

 Возвраты боли чаще происходят у пациентов, у которых приступы мигрени обычно долгие и без обезболивания длятся более суток. Частота возврата боли практически одинакова на фоне всех триптанов, однако считается, что она немного ниже при приеме элетриптана и наратриптана [16].

Менструальная мигрень

Менструальным называется приступ, который происходит за 1—2 дня до или в первый-второй день менструации. Диагноз менструальной ( исключи­тельно менструальный приступ 1 раз в месяц ) либо менструально-ассоциированной ( менструальный приступ плюс приступы мигрени в другие дни цик­ла) можно поставить по дневнику пациента. Для этого обычно необходимо вести дневник головной боли на протяжении 3 циклов.

 Правила купирования менструальных присту­пов аналогичны правилам, принятым для всех ос­тальных приступов. Однако, так как такие приступы обычно протекают более долго и тяжело, у ряда па­циентов лечение целесообразно начинать с приема триптана для того, чтобы не упустить ценное время и уложиться в терапевтическое окно. Кроме того, за­частую пациенту приходится принимать повторные дозы обезболивающих в течение 2—3 днег приступа.

Мигрень во время беременности и лактации

 Для купирования приступов мигрени во время беременности используется парацетамол в умерен­ных дозах. Прием парацетамола разрешен на всех сроках беременности, ему присвоена группа безо­пасности В. Аспирин и другие НПВС можно принимать с осторожностью только в 1 и 2 триместре [17], однако им присвоена группа безопасности С. Купи­ровать тошноту можно приемом метоклопрамида или домперидона.

 Кофеин также разрешен во время беременности. Однако поскольку он входит в состав обезболиваю­щих, которые содержат другие, запрещенные в этот период компоненты, кофеин можно получить из раз­личных напитков, которые были перечислены выше.

 Огромный интерес вызывает вопрос возможно­сти использования триптанов во время беременнос­ти. У многих женщин в этот период, особенно в 1 триместре, а у ряда женщин и на протяжении всей беременности сохраняются приступы мигрени, ко­торые могут протекать очень тяжело. В настоящее время мы обладаем наиболее полной информацией по суматриптану. Собранные в регистре беременнос­ти данные указывают на то, что прием суматриптана не приводит к повышению риска развития наруше­ний плода по сравнению с таковым в общей популя­ции [18]. Женщин, которые приняли триптан, не зная о своей беременности, необходимо заверить в том, что вероятность негативного влияния триптана на исход беременности крайне мала. В то же время, так как наши знания пока ограничены, не нужно ре­комендовать прием триптанов всем женщинам.

Целый ряд обезболивающих препаратов разре­шен к приему во время грудного вскармливания. В этот период для купирования приступов мигрени можно использовать ибупрофен, диклофенак и пара­цетамол, которые допустимо сочетать с домперидоном. Производители релпакса и зомига рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 ч после приема лекарства, а производитель сумамигрена — в течение 12 ч. В то же время исследования по­казывают, что элетриптан и суматриптан проникают в молоко лишь в незначительных количествах. В соот­ветствии с рекомендациями Американской академии педиатрии, прием суматриптана совместим с грудным вскармливанием [19]. В любом случае нужно посоветовать женщине принимать лекарства сразу после кормления, чтобы к моменту следующего кормления концентрация препарата в молоке успела снизиться.

Мигрень у ребенка

 Большинство обезболивающих препаратов не тестировали у детей, а некоторые из них запрещены. В частности, детям до 12 лет нельзя принимать аспирин ( вследствие опасности развития синдрома Рея ). С целью обезболивания используется ацетаминофен ( парацетамол, панадол ) или ибугрофен (нурофен, миг).

Во время приступа мигрени у ребенка ргужно постараться избежать приема лекарств. Зачастую бывает достаточно отдыха в тихой темной комнате. Ребенку нужно поесть ( например, что-нибудь слад­кое ) и попить. При необходимости можно рекомен­довать половину или целую таблетку парацетамола или ибупрофена. Эти препараты существуют также в виде суспензии.

 Комбинированные анальгетики ( пенталгин, каффетин ) разрешены к приему у детей старше 12 лет. Единственный из триптанов, который разрешен для приема у детей, это имигран в виде спрея. В слу­чае назначения имиграна необходимо быть полно­стью уверенным в диагнозе, ведь у многих детей ми­грень течет атипично.